亞急性甲狀腺炎

甚麼是亞急性甲狀腺炎？

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱奎汶氏甲狀腺炎(de Quervain thyroiditis)，肉芽腫性甲狀腺炎(subacute granulomatous thyroiditis)，巨細胞性甲狀腺炎(subacute giant cell thyroiditis)。

亞急性甲狀腺炎病因

病因未明, 發病前患者常有上呼吸道感染史，但亞急性甲狀腺炎由病毒引發的確實證據尚未找到。

亞急性甲狀腺炎病理

病理是甲狀腺腫大，質地堅實。甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎症細胞和吞有膠性顆粒的巨細胞形成, 故有肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎之稱。

臨床表現

多見於中年婦女, 起病前患者常有上呼吸道感染。典型患者整個病情可分為早期，中期及恢復期三期。

（一）早期: 起病多急驟，特徵是甲狀腺部位疼痛，常向頜下、耳後或頸部等處放射，咀嚼和吞嚥時疼痛加重, 甲狀腺病變範圍不一，可先從一葉開始，以後擴大或轉移到另一葉，或始終限於一葉。病變甲狀腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病重者，甲狀腺出現大面積破壞使腺泡內甲狀腺素(thyroxine)及碘化蛋白質(thyroglobulin)大量釋放入血，因而伴有甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)的病徵, 包括手震，心跳，脾性急躁不安，失眠, 怕熱，大吃，體重下降和經期亂, 此期可維持數週。

（二）中期: 此時甲狀腺部位疼痛已消退, 但甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由破壞而至耗竭，甲狀腺實質細胞尚未修復，血清甲狀腺激素濃度降至甲狀腺功能低下(hypothyroidism)水平，病徵是精神疲累，嗜睡，思路緩慢情緒抑鬱低落，便秘怕冷，眼臉手腳浮腫，體重增加，低血壓，心跳脈膊過慢，頭髮乾旱稀疏。

（三）恢復期 症狀漸好轉，甲狀腺腫漸消失，甲狀腺實質細胞修復, 血清甲狀腺激素濃度漸轉正常。患者大多完全康復，變成永久性甲低者只佔5%。

以上三期常見於病情較重病者, 輕症患者甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微, 未必有甲亢或甲低病徵。整個病程長短不一，可自數星期至半年以上，一般約為2～3個月。病情緩解後，復發率大約5%。

診斷方法

超聲波和細胞檢查是主要診斷檢查方法。甲狀腺超聲波顯像為壓痛部位呈低密度病灶 (如圖所示), 而幼針穿刺抽細胞檢查可證明巨核細胞的存在。

病情較重病者早期血清T₃，T₄和甲狀腺免疫球蛋白增高，而TSH降低。

治療

• 非類固醇消炎藥(non-steroidal anti-inflammatory drug)是第一線治療藥物, 常用如 Acroxia 。 病情較重者可加類固醇激素(steroid) ，開始時可給Prednisolone ，連用1～2周，以後逐步每週減藥量，療程1～2月。
• 早期如有甲亢, 可用beta-blocker如Propanolol減輕病徵。
• 中期如有甲低, 要補充甲狀素。
• 大概5%患者會永久性甲低, 需長期補充甲狀素。