香港甲狀線外科中心

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甲狀腺結節

 

甚麼是甲狀腺結節?

甲狀腺結節 (thyroid nodule) 是甲狀腺出現腫塊,如果甲狀腺中只出現一個結節叫做單一結節 (single nodule),出現一個以上就是多發性結節 (multiple nodules, nodular goitre)。

 

 

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甲狀腺結節病因和病

甲狀腺結節是甲狀腺出現腫塊,它只是臨床診斷 (clinical diagnosis), 並不是病理診斷 (pathologic diagnosis)

它可以是以下三類病理診斷

第一類是良性結節:

    • 增生性結節(hyperplastic nodule)
    • 膠體結節(colloid nodule)
    • 囊腫(cyst)

第二類是良性腫瘤 (benign tumor ):

    • 濾泡狀腺瘤 (follicular adenoma)
    • 何氏細胞瘤 (Hurthle cell adenoma)

第三類是惡性腫瘤 ( malignant tumor or cancer ):

最常見的甲狀腺結節是膠體結節和增生性結節, 年紀愈大愈常見。大約1%結節是惡性腫瘤。

 

甲狀腺結節症狀

  • 小型甲狀腺結節是沒有症狀,大部份人不會發覺自己的頸部腫大。通常是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現,尤其是超聲波頸部健康檢查。

 

  • 大型甲狀腺結節,病者會發覺自己的頸部腫大,有壓迫感,吞嚥時有異物感,嚴重者會呼吸困難。

 

  • 血性囊腫(haemorrhagic cyst)由於囊腫內出血使囊腫會突然變大,病者會發覺自己的頸部突然腫大和疼痛。

 

  • 毒性濾泡狀腺瘤(toxic follicular adenoma)的患者除出現結節外,還有甲狀腺機能亢進的病

 

  • 惡性腫瘤會有聲音嘶啞,淋巴結腫大, 壓迫氣管會有呼吸困難

 

診斷

  • 最重要是要檢查它是良性的,還是惡性的。

 

  • 超聲波是最重要的檢驗, 甲狀腺結節在超聲波檢查下之影像可分三大類:實質性(solid nodule),囊腫性(cystic nodule),混合實質及囊腫性(mixed nodule)。 實質性結節發生癌症的機會較多,尤其在超音波顯示低回音時,惡性的機會較大,要特別留意;混合實質及囊腫性結節也可能出現癌症,不能百分百排除這個可能性。

 

  • 幼針抽細胞檢查 (fine needle aspiration cytology) 是分辨甲狀腺結節良性或惡性最好的檢驗方式,最好在超聲波導引下作細針吸引最為安全及準確,其準確性高達90%以上。如果細針吸引檢查是良性, 仍可能是細針吸引未抽中惡性細胞,因此仍需定期追蹤, 如果有臨床上的懷疑時,須再做細針吸引檢查。

 

 

甲狀腺結節的治療方法,要綜合臨床徵狀,超聲波 和細胞檢查結果才能作出決定。

  • 小型良性結節:如果臨床徵狀,超聲波和細針吸引檢查三項都是良性,小型結節,一般小於2.5厘米,只須要定期超聲波監察追踨,並不需要手術治療。如果超聲波監察追踨發現結節有快速增大,應該接受手術治療

 

  • 大型良性結節:結節生長到大約2.5厘米,就會開始壓迫氣管或影響美觀。 大型結節的臨床徵狀,超聲波和細針吸引檢查雖都為良性,仍應手術治療

 

  • 腫瘤結節:如果臨床徵狀,超聲波或幼針抽細胞檢查的任何一項有懷疑是腫瘤都應該接受手術治療。