甲狀腺癌放射碘治療和掃描
放射碘是甚麼?
放射碘（radioactive iodine）是一種具有放射性的碘物質，藥物是碘化鈉鹽。放射碘有很多種，臨床上使用的是碘-131。碘-131同時會放出貝它(β)及伽瑪(γ)射線，可用於甲狀腺造影和放射治療。低劑量用於造影,高劑量用於放射治療。碘-131半衰期為8天，經過8天後，一半的碘-131便不再放出放射線，而變成為安定的氙元素。
放射碘與甲狀腺
甲狀素的成份包含碘。碘經由細胞膜的鈉碘共載分子通道進入甲狀腺細胞，合成甲狀腺素。甲狀腺並非唯一攝取碘的組織，還有唾液腺、胃黏膜、乳腺等也會吸收少量碘。
放射碘治療（radioactive iodine ablation）
並不是所有甲狀腺癌都可以做碘放射治療，只有乳突癌和濾泡癌保有鈉碘共載分子通道才能攝取碘。放射碘治療多應用於甲狀腺癌手術後和遠端轉移之治療。放射碘治療的使用會在手術後4週。甲狀腺癌攝碘的能力要依賴甲促素(TSH)的刺激才能達到比較好的吸收效果，而提高血清甲促素的方法有二種：一是停止服用甲狀腺素做成甲狀腺功能低下狀態，誘發腦下垂體增加制造甲促素；第二是注射人工合成的甲促素。
當碘-131利用鈉碘共載分子通道進入甲狀腺癌細胞後，碘-131釋出貝它射線，可以在短距離破壞腫瘤。由於碘-131只會經由甲狀腺腫瘤細胞上的鈉碘共載分子通道進入腫瘤細胞，對於無鈉碘共載分子之非甲狀腺細胞並無破壞力，但正常組織如唾液腺和胃黏膜則因為也擁有鈉碘共載分子通道會吸收少量放射碘-131，帶來輕微之副作用。
為了避免服用放射碘之後身上的放射性影響到週遭的人，放射碘治療的病人需住院隔離幾天。放射碘經由尿液和排泄物排出去，透過核子影像或儀器檢測沒有殘存放射碘便可出院。
放射碘全身掃描（radioactive iodine whole body scan）
乳突癌及濾泡癌病人手術和碘放射治療後，會立刻做一次放射碘全身掃描檢測甲狀腺癌有沒有殘存，六過月之後再做一次檢測甲狀腺癌有沒有復發。放射碘全身掃描一般使用劑量2-5毫居里(mCi），不用住院。
甲狀腺癌發病率
香港甲狀腺癌發病由20年前每年二百多宗上升至近年的六百多宗。
甲狀腺癌以女性為多，高峯期是35－55歲。
甲狀舌囊腫
甚麼是甲狀舌囊腫?
甲狀舌囊腫(thyroglossal cyst) ，又稱甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct cyst)，是一種甲狀舌管(thyroglossal duct)的囊腫。甲狀腺(thyroid gland)在胎兒的成型過程是由舌底向下降，沿頸中線到達頸下方氣管前的位置。
這下降軌跡有可能留下甲狀細胞，型成甲狀舌管。甲狀舌管壁的甲狀細胞成長及分泌液體引致甲狀舌囊腫。
甲狀舌管壁的甲狀細胞有可能發展成甲狀癌，最常見的是乳頭狀癌(papillary carcinoma)。甲狀舌囊腫患者男女各半，研究發現兒童的平均發病年齡是7歲，成年人平均發病年齡是36歲。
徵狀
甲狀舌囊腫生於甲狀舌管的軌跡，位於頸中線上半部（舌底與甲狀腺之間），如圖所示。
將舌突出或吞嚥時，囊腫會向上移動。腫塊通常是無痛和囊性。如果受感染會疼痛，可能有呼吸和吞嚥困難。
如果發展成甲狀癌，癌細胞可能會擴散轉移到頸淋巴腺。
診斷
超聲波掃描可以清楚看見黑色囊腫，如圖所示。由於有可能發展成甲狀癌，必須抽細胞做病理檢查。
治療
甲狀舌囊腫的治療是手術切除，通常需要切除囊腫、甲狀舌管和伴隨的舌骨中段（Sistrunk operation）。傳統手術方法是在頸開刀，切開皮膚取出囊腫，術後頸部有明顯疤痕。現已可用微創內視鏡方法從液下和乳暈小孔進路，無須在頸開刀，頸沒有疤痕。
小數患者的病理化驗可能發現囊腫有甲狀癌病變。如果癌腫細小和沒有囊腫以外擴散，手術己足夠治愈。如果癌腫大或有囊腫以外擴散，需考慮將甲狀腺切除和術後放射碘治療。
甲狀線癌分期
甲狀腺癌病分期（TNM stage）
根據美國和歐洲癌病學會的甲狀腺癌病分期系統，所有癌病分期（stage）都是根據TNM的方法推算出來：
T＝primary tumor，原發腫瘤
N＝regional lymph node，淋巴擴散
M＝distant metastasis，遠端擴散
歸納TNM的期數推算出4個分期，用羅馬數目代表 I， II， III， IV。I 是第一期，最早期。 IV是第四期，最晚期。
T＝primary tumor，原發腫瘤
Tx － 原發腫瘤沒有評估。
T0 － 沒有原發腫瘤證據。
T1 － 腫瘤最大直徑 2釐米, 在甲狀腺包膜內。
T2 － 腫瘤最大直徑 大於2釐米, 少於4釐米, 在甲狀腺包膜內。
T3 － 腫瘤大於4釐米，在甲狀腺包膜內；或腫瘤已微型擴散甲狀腺包膜外例如擴散到胸骨甲狀肌肉或甲狀腺外軟組織。
T4a － 任何大小的腫瘤超出甲狀腺包膜侵入皮下軟組織、 喉、 氣管、 食管或喉返神經。
T4b － 腫瘤侵及椎前筋膜或包繞頸動脈或胸縱隔血管。
N＝regional lymph node，淋巴擴散
Nx － 區域淋巴結沒有評估。
N0 － 沒有區域淋巴結擴散。
N1 － 區域淋巴結擴散。
N1a － 區域淋巴結擴散至第六區。
N1b － 區域淋巴結擴散至頸則（單邊，雙邊，對邊）或胸縱隔。
M＝distant metastasis，遠端擴散
Mx － 遠端擴散沒有評估。
M0 － 沒有遠端擴散。
M1 － 有遠端擴散。
分期stage
乳頭狀癌, 濾泡狀癌, 少於45歲
第一期 － 任何T，任何N， M0
第二期 － 任何T，任何N， M1
乳頭狀癌, 濾泡狀癌，大於或等於45歲;髓質癌
第一期 － T1， N0， M0
第二期 － T2， N0， M0
第三期 － T3，N0, M0；T1－3, N1a，M0
第四期a － T4a，N0－1a；T1-4a, N1b, M0
第四期b － T4b, 任何N, M0
第四期c － 任何T, 任何N, M1
未分化癌
所有未分化癌都是第四期。
第四期a － T4a, 任何N, M0
第四期b － T4b, 任何N, M0
第四期c － 任何T, 任何N, M1
甲狀腺髓質癌
成因
甲狀腺髓質癌 (thyroid medullary carcinoma) 佔約甲狀腺癌的1-5%(圖一所見)。髓質癌來源於甲狀腺的濾泡旁細胞（C cell, parafollicular cell）。濾泡旁細胞製造降鈣素 (calcitonin) 調節人體鈣。
髓質癌病因可能是家族遺傳突變基因 (RET gene mutation)。RET基因位於10號染色體上，表達酪氨酸激酶，調節細胞的生長和發展。大約 25％的甲狀腺髓樣癌是有家族遺傳，這種形式被歸類為遺傳性(hereditary)甲狀腺髓質癌。遺傳性甲狀腺髓樣癌是一種染色體顯性遺傳，每個孩子有50%機會繼承 RET突變基因。
家族性髓質癌病人家庭成員需要驗血分析氧核糖核酸(DNA) 篩查是否攜帶RET突變基因。 攜帶突變基因家庭成員患髓質癌症風險高，須手術切除甲狀腺。
75%髓質癌無家族遺傳，稱為零星性(sporadic)甲狀腺髓質癌。大約有25-60％的零星性甲狀腺髓樣癌有RET基因突變。
髓質癌可與副甲狀腺腫瘤(parathyroid tumor)和腎上腺嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)同時發生，被稱為2型多發性內分泌腺瘤病（multiple endocrine neoplasm 2, MEN2）。髓質癌病人需要驗血和正電子(PET)掃描篩查這些內分泌腺瘤。
病徵
甲狀腺變大成為可看見或摸到的頸部腫塊， 俗稱大頸泡 。 大的腫瘤會壓住氣管引致氣喘， 腫瘤會侵蝕喉部神經線引致聲沙，擴散至頸部淋巴形成頸部腫塊。
治療方法
主要治療方法是手術切除，要全甲狀腺切除， 再加預防性中央區頸淋巴清掃 。濾泡旁細胞不吸收碘，放射性碘治療沒有任何效果。因手術未能完全切除或高風險地區，術後需要添加體外放射治療(external radiotherapy) 。
治療後跟進
全甲狀腺切除後需長期服食甲狀腺賀爾蒙藥補充身體甲狀腺賀爾蒙的不足。 部份病人在手術時，甲狀腺附近控制鈣的副甲狀腺受到破壞，便需吃鈣補充身體的需要。
病者接受手術後要定期檢查殘留身體癌細胞，如發現復發，可及早治療。覆診時可用超声波檢查頸部， 找出細小的癌腫復發。 每六個月抽血檢查降鈣素指數。 如發現 血清降鈣素指數高，要檢查殘留身體癌細胞， 若及早得到適當的治療，治癒的機會是相當高的。